Enfermedades de las encías

Tratamiento

Gingivitis crónica

La terapia para individuos con gingivitis crónica, está dirigida inicialmente a la reducción de bacterias bucales y depósitos calcificados asociados.

Pacientes con gingivitis crónica, pero sin cálculo significante, con alteraciones en la morfología gingival o con enfermedades sistémicas que afecten la salud, pueden responder a un régimen terapéutico que consista solamente en mejorar el control de la placa.

Aunque es posible bajo condiciones controladas lograr la remoción de la placa por medio de una variadad de aditamentos mecánicos para la higiene bucal, exiete una amplia evidencia que demuestra que muchos pacientes carecen de la motivación o de la destreza manual para logar una estadio libre de placa por un perído significativo de tiempo.

Estudios clínicos indican que los programas de auto control de placa, sin el refuerzo periódico del profesional, no tienen resultados consistentes para revertir la gingivitis a largo plazo.

Muchos pacientes con gingivitis tienen cálculo y otros factores locales asociados (tal como restauraciones dentales defectuosas) que interfieren con la higiene bucal personal y con la habilidad para remover la placa bacteriana. Un resultado aceptable de la terapia se obtiene cuando se realiza un control personal de placa junto con el tratamiento profesional de remoción de placa, cálculo y otros factores locales.

La remoción de cálculo dental se logra por medio de la tartrectomía y los raspados/alisados radiculares utilizando instrumentos manuales o ultrasónicos. El objetivo terapéutico de la tartrectomía y del raspado/alisado radicular es la remoción de placa y cálculo para reducir el número de bacterias bucales por debajo del umbral capaz de iniciar la inflamación. El éxito de la instrumentación es evaluado por la salud de los tejidos periodontales después del tratamiento y durante la fase de mantenimiento.

El uso de agentes antibacterianos para la reducción de la placa bacteriana puede ser beneficioso para la prevención y tratamiento en algunos pacientes con gingivitis. El Proceedings del World El Workshop de Periodoncia de 1996 evaluó un número de estos productos que han sido probados clínicamente.

Sin embargo para ser aceptado por la Asociación Dental Americana (ADA) Council on Dental Therapeutics como un agente efectivo en el tratamiento de la gingivitis, no sólo debe reducir la placa, sino también debe demostrar la reducción efectiva de la inflamación gingival por un período no menor de 6 meses.

El agente antibacteriano debe ser seguro y no debe producir efectos adversos. Dos agentes antibacterianos han sido aceptados por la ADA para el con- trol de la gingivitis. Los ingredientes activos de uno de los productos son timol, mentol, eucaliptol y metil salicilato. El ingrediente activo del otro producto es el diclonato de clorhexidina Usados apropiadamente, en pacientes con control de placa deficiente, la adición de un agente anti-placa al tratamiento de la gin- givitis resultará en la reducción de la gingivitis.

Evidencias experimentales de- muestran que la penetración de los enjuagues orales en el espacio crevicular es mínima, razón por la cual estos agentes se utilizan en el control de la placa supragingival y no en el control de la placa subgingival.

Si la gingivitis no se resuelve después de la remoción de la placa y otros factores contribuyentes; una evaluación minuciosa de factores sistémicos (diabetes, embarazo, infecciones virales, discrasias sanguíneas, pérdida del balance hormonal, deficiencia de vitaminas, inmunodeficiencia, etc) debería llevarse a cabo.

Si estos factores están presentes la salud gingival puede lograrse una vez que la condición sistémica sea resuelta y además se mantenga el control de placa.