Enfermedades de las encías

Enfermedades

Enfermedades agudas

• La Gingivitis Ulcero Necrosante (GUN): está asociada con la acumulación de bacterias específicas en individuos con resistencia disminuida del hospedero. La GUN usualmente responde rápidamente a reducción de las bacterias bucales por medio de una combinación de control personal de placa y la profilaxis por parte del profesional. Si los síntomas están acompañados por fiebre y linfoadenopatías, está indicado la administración de antibióticos sistémicos.
  
  El uso de enjuagues quimioterápicos por parte del paciente pueden ser beneficiosos durante la fase inicial del tratamiento. Cuando la inflamación aguda de la aUN ha sido resuelta puede ser necesario el tratamiento adicional de manera de prevenir una recurrencia o para corregir las deformidades de los tejidos blandos.
  
  
• La Periodontitis Ulcera Necrosante (PUN): se manifiesta como una necrosis rápida y destructiva de la encía y del aparato de inserción del periodonto.
  
  Puede iniciarse con sangramiento gingival y dolor profundo. Usualmente representa una extensión de la GUN en individuos con una resistencia inmunológica disminuida. Se ha reportado en individuos HIV positivos, pero su verdadera prevalencia es desconocida.
  
  El manejo de la PUN consiste en un debridamiento que puede ser combinado con irrigación de antisépticos, enjuagatorios antimicrobianos y uso de antibióticos por vía sistémica. Existe la evidencia que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (HIV) puede estar asociado con una severa pérdida de inserción periodontal, sin estar presente una lesión ulcerativa.
  
  
• El eritema gingival lineal (LGE): aunque no es una lesión aguda, cuando no responda a la terapia convencional de tartrectomía y raspado/alisado radicular con control de placa dental, aparece en pacientes con HIV.
  
  La antibioticoterapia se usa con precaución en pacientes con HIV debido a la posibilidad de infecciones oportunistas.
  
  Las manifestaciones bucales del virus Herpes Simplex primario tipo 1 pueden incluir una gingivitis aguda. Para el momento que aparezca la gingivitis, ya los pacientes tienen dolor, fiebre y linfoadenopatías. El diagnóstico se basa en la apariencia clínica de los tejidos. También un cultivo viral podría identificar el agente infectante. El tratamiento de gingivitis herpética en pacientes sanos es paliativo. La infección es autolimitante y usualmente se resuelve en un período de 7 a 10 días. La terapia sistémica con aciclovir es apropiada en pacientes inmunológicamente afectados.
  
  
• Agrandamiento gingival: Esta inflamación crónica gingival puede resultar en agrandamiento gingival. Este agrandamiento o sobrecrecimiento puede estar exagerado en pacientes con problemas genéticos o sistémicos tratados con medicamentos (anticonvulsivos, ciclosporina y bloqueadores de calcio). Para individuos que toman fenitoina o sus derivados, el sobrecrecimiento gingival se puede minimizar con una apropiada higiene personal y mantenimiento profesional.
  

  Para aquellos que presentan agrandamiento gingival, un programa personal de control de placa junto con la tartrectomía y el raspado/alisado radicular usualmente resulta en una reducción de la masa tisular y una mejoría de la topografía gingival. Sin embargo, el debridamiento en individuos con sobrecrecimiento, generalmente no le devuelve el contorno normal al periodonto.
  

  El sobrecrecimiento residual no solo le dificulta al paciente la higiene adecuada de sus dientes sino que además puede producir problemas estéticos y funcionales.
  

  Para pacientes con sobrecrecimiento gingival la modificación quirúrgica de los contornos de los tejidos puede ser la manera de crear un ambiente bucal aceptable.
  

El manejo post operatorio después de la resección gingival es crítico y los beneficios de la reducción quirúrgica pueden perderse debido a una rápida proliferación durante la fase de cicatrización. En muchos casos de agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos, la recurrencia es común y se necesitarán intervenciones quirúrgicas repetidas. Para estos pacientes se aconseja una consulta con el médico tratante, de manera de establecer la posibilidad de utilizar una terapia medicamentosa que no induzca al sobrecrecimiento gingival.